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넓적다리뒤근육의 기능평가법 (김효철 칼럼)

벨리시마 2018-07-30 14:19:44

본문

11
 
오랫동안 서 있거나 앉아 생활하는 현대인의 엉덩이와 무릎은 성한 날이 없다. 엉덩이와 무릎의 주요 근육을 관리하는 방법에 대해 자세히 알아보자.
글 김효철
이번 칼럼에서는 엉덩관절과 무릎관절의 움직임에 작용하는 넓적다리뒤근육의 기능평가법을 살펴보도록 하겠다.
 
넓적다리뒤근육(Hamstring muscle)
해부학적 구조
반힘줄근(반건양근, emitendinosus muscle) - 안쪽 넓적다리뒤근육
 · 이는곳: 궁둥뼈결절(그림 1), 넙다리두갈래근힘줄
 · 닿는곳: 정강뼈 몸쪽의 앞면 안쪽부분(그림 3), 다리의 깊은 근막
반박근(반막상근, semimembranosus muscle) - 안쪽 넓적다리뒤근육
 · 이는곳: 궁둥뼈결절 위가쪽부분(그림 1)
 · 닿는곳: 정강뼈 몸쪽의 뒷면 안쪽부분(그림 2)
넙다리두갈래근(대퇴이두근, biceps femoris muscle) - 가쪽 넓적다리뒤근육
 · 이는곳
   [긴갈래(long head)] 궁둥뼈결절(그림 1), 엉치결절인대
   [짧은갈래(short head)] 거친선의 가쪽선, 넙다리뼈의 가쪽위관절융기, 가쪽넙다리근육사이막(그림 2)
 · 닿는곳: 종아리뼈머리의 가쪽(그림 3), 정강뼈의 가쪽관절융기, 다리의 깊은근막 가쪽부분
넓적다리뒤근육(hamstring muscle)
 · 기  능: 엉덩관절의 폄(신전), 무릎관절의 굽힘(굴곡)·안쪽돌림(안쪽 넓적다리뒤근육)·가쪽돌림(가쪽 넓적다리뒤근육)
 · 협력근
   - 엉덩관절 폄: 큰볼기근
   - 무릎관절 굽힘: 두덩정강근, 넙다리빗근, 장딴지근, 오금근, 발바닥근
   - 무릎관절 안쪽돌림: 오금근, 두덩정강근, 넙다리빗근
   - 무릎관절 가쪽돌림: 넙다리근막긴장근
 · 대항근
   - 엉덩관절 폄: 큰허리근, 엉덩근, 넙다리곧은근, 두덩근, 넙다리빗근, 넙다리근막긴장근, 모음근군)
   - 무릎관절 굽힘: 넙다리네갈래근, 넙다리근막긴장근
   - 무릎관절 안쪽돌림: 가쪽 넓적다리뒤근육, 넙다리근막긴장근
   - 무릎관절 가쪽돌림: 안쪽 넓적다리위근육, 오금근, 두덩정강근, 넙다리빗근
 
근육기능평가
Step 0. 시진
 · 엎드린자세로 환자에게 무릎관절 굽힘을 유지시켜 넓다리 뒷면의 중간부분에서 힘살을 확인할 수 있음

Step 1. 촉진
1) 힘살
   · 엎드린자세로 넙다리 뒷면의 중간부분에 뻗어있는 힘살 촉지 가능
   · 힘살 촉지가 어려운 경우, 무릎 관절 굽힘을 유지하면 넙다리 뒷면에서 수축하는 넓적다리뒤근육 힘살 촉지 가능(그림 4)
2) 이는곳&닿는곳: 이는곳은 궁둥뼈결절과 엉치뼈끝사이를 위가쪽으로 촉진하여 엉치결절인대를 촉진
   · 넙다리두갈래근 긴갈래의 이는곳: 엉치결절인대 아래가쪽으로 촉진하여 궁둥뼈결절에 부착하는 부위 촉진(그림 5)
   · 넙다리두갈래근 짧은갈래의 이는곳: 넙다리뼈 뒷면의 먼쪽 가쪽부분 거친선의 가쪽선(그림 8)
   · 넙다리두갈래근의 닿는곳: 종아리 몸쪽의 가쪽에 있는 종아리뼈 가쪽면 촉진(그림 11)
   · 반막근의 이는곳: 그림 5를 중심으로 위가쪽(그림 6)  
   · 반막근의 닿는곳: 정강뼈 뒷면의 장딴기근 깊은부분에 존재
                      엎드린자세, 무릎관절 굽힘 유지상태에서 무릎관절 뒷면 안쪽의 힘줄을 정강뼈 뒷
                         면의 안쪽까지 더듬어서 촉진(그림 10)
   · 반힘줄근의 이는곳: 그림 5를 중심으로 아래안쪽(그림 7)
   · 반힘줄근의 닿는곳: 정강뼈 앞쪽, 거위발(pes anserinus) 정강뼈거친면의 안쪽(그림 9)
 
Step 2. 스트레칭 조작
 · 검사자: 환자의 가쪽, 조작하는 쪽에 선다.
 · 환  자: 바로누운자세
 · 접  촉: 종아리 먼쪽의 뒷면을 잡는다.
 · 고  정: 무릎관절의 앞면을 고정한다.
 · 조  작
   ① 무릎관절의 앞면을 고정하여 무릎관절을 편자세로 유지하며 엉덩관절에 굽힘을 가한다.
   ② 안쪽 넓적다리 뒤근육은 엉덩관절을 안쪽돌림시킨 상태로 굽힘을 가한다.
   ③ 가쪽 넓적다리뒤근육에서는 엉덩관절을 가쪽돌림시킨 상태로 굽힘을 가한다.
 · 비  고: 무릎관절이 굽힘이 일어나지 않도록 무릎관절 앞면을 고정하며 무릎관절 폄자세 유지
*과도한 엉덩관절의 굽힘으로 골반이 움직이지 않도록 엉덩관절 굽힘의 조작은 천천히 
 
Step 3. 근육테스트
넓적다리뒤근육(그림 15)
 · 검사자: 환자의 가쪽, 검사하는 반대쪽에 선다.
 · 환  자: 엎드린 자세, 발목관절 최대 발바닥굽힘자세, 무릎관절 30° 굽힘자세 유지
 · 접  촉: 종아리 먼쪽의 뒷면
 · 고  정: 엉덩뼈의 뒷면
*장딴지근에 의한 무릎관절 굽힘작용을 유발하므로 발꿈치뼈로 접촉하지 않기
*근육테스트 반응이 일정하지 않은 경우, 가쪽·안쪽 넓적다리뒤근육을 각각 테스트하기
 · 조  작: 무릎관절의 폄 방향으로 압력을 가한다.
*테스트 중 발목관절의 발등굽힘에 의한 장딴지근 무릎관절 굽힘작용이 일어나지 않도록 주의
 
안쪽 넓적다리뒤근육(그림 16)
 · 검사자: 환자의 가쪽, 검사하는 반대쪽에 선다.
 · 환  자: 엎드린 자세, 발목관절 최대 발바닥굽힘, 무릎관절 30° 굽힘, 엉덩관절 안쪽돌림
 · 접  촉: 종아리 먼쪽의 뒷면 안쪽
 · 고  정: 엉덩뼈의 뒷면
 · 조  작: 무릎관절의 폄·밖굽이 방향으로 압력을 가한다.
*테스트 중 발목관절의 발등굽힘에 의한 장딴지근 안쪽갈래의 무릎관절 굽힘작용이 일어나지 않도록 주의
*가쪽·안쪽 넓적다리뒤근육 근육테스트에서는 근육섬유 주행의 연장 방향을 향하여 압력을 가함
 
가쪽 넓적다리뒤근육(그림 17)
 · 검사자: 환자의 가쪽, 검사하는 반대쪽에 선다.
 · 환  자: 엎드린 자세, 발목관절 최대 발바닥굽힘, 무릎관절 30° 굽힘, 엉덩관절 가쪽돌림
 · 접  촉: 종아리 먼쪽의 뒷면 가쪽
 · 고  정: 엉덩뼈의 뒷면
 · 조  작: 무릎관절의 폄·안굽이 방향으로 압력을 가한다.
*테스트 중 발목관절 발등굽힘에 의한 장딴지근 가쪽갈래의 무릎관절 굽힘작용이 일어나지 않도록 주의
*테스트 중 무릎관절 뒷면의 가쪽에 가쪽 넓적다리뒤근육 힘줄의 융기를 확인
*먼쪽 정강종아리관절에 장애가 있는 경우, 신중하게 테스트
 
이상으로 주요 근육의 근육기능평가법을 소개하였다. 근육기능 평가법을 시행할 때 무엇보다 중요한 근육을 환자의 몸 위에 이미지화 시킨다는 점을 잘 기억하고 이 외의 다양한 근육의 기능평가법을 참고하여, 근골격계 질환의 평가와 개선에 큰 도움이 되기를 소망한다.
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